一、冠心病定义

冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。

我国医学书籍中对此病早有记载。如《灵枢·厥病篇》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这里所述的真心痛，是指冠心病的危重症，若失治、误治则预后不良。如《千金方》云：“胸痹有绞痛如刺……。”“不治数日死。”汉代张肿景《金匮要略》叙述最详。指出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数……”

《金匮要略》强调宣痹通阳为主的治疗原则，至今仍为临床所遵循，《世医得效方·心痛门》用苏合香丸芳香温通的方法“治卒暴心痛”。后世医家又提出了活血化瘀的治疗原则，如《证治准绳，诸痛门》用大剂红花、桃仁、降香、失笑散治疗死血心痛，《时方歌括》用丹参，《医林改错》用血府逐瘀汤等治疗胸痹心痛。

二、冠心病主要类型

本病多发生在40岁以后，是老年人最常见的一种心血管疾病，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，患病率随年龄的增长而增高，主要症状类型包括五种：

1、心绞痛型

许多冠心病患者往往会有胸痛、胸闷、心绞痛等症状，这是因为心脏缺血于缺氧造成的，是一种典型症状的冠心病。

2、心肌梗死型

这类冠心病患者是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，心肌由于持久地急性缺血而出现坏死的情况。

3、猝死型

患者的血管可能没有发生粥样硬化，但是冠状动脉痉挛或栓塞，产生变异性心绞痛，心肌急性缺血，如果长时间痉挛或者栓塞，很容易造成患者的急性猝死。

4、隐匿型

这类的冠心病患者是有冠状动脉硬化的，但相对于其他种类的冠心病，隐匿型冠心病的病变较轻，有较好的侧支循环，患者有时并没有疼痛的症状。这类冠心病的症状不是很明显，不容易被发觉。

5、心力衰竭型

这类冠心病患者是由于心肌由于长期供血不足，造成心肌组织营养障碍和萎缩，导致纤维组织增生导致心力衰竭。

三、冠心病发病病因

20世纪60年代 Framingham等研究发现的危险因素，包括年龄、性别、遗传因素、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏体力活动、精神压力大、不健康饮食和大昰饮酒等。

其中，除了年龄、性别和遗传因素属于不可控的危险因素外，其余都是可以控制的危险因素，也就是说绝大部分冠心病危险因素是可以通过生活方式或药物干预而控制。

四、中医冠心病辨证论治

冠心病的病机是本虚标实，所谓本虚主要指心、脾、肾阴阳气血的亏虚，所谓标实主要指气滞、血瘀、痰浊、寒凝。根据中医理论，治疗冠心病的大法，主要是调理气血、通痹补虚。论治时视病情变化而定；急则治其标，缓则治其本，或标本同治，使心胸之阳舒展，血脉运行畅通。治本采用温阳益气、滋阴养血之法；治标则以祛寒、豁痰、活血等法。

1、心血瘀阻证

心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累加剧。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

Ø  证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

Ø  治法：活血化瘀，通脉止痛。

Ø  方剂：可选用血府逐瘀汤

2、气滞心胸证

心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腑涨闷，苔薄或薄腻，脉细弦。

Ø  证机概要：肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不合。 

Ø  治法：疏肝理气，活血通络。

Ø  方剂：柴胡疏肝散

3、痰浊闭阻证

胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

Ø  证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 

Ø  治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

Ø  方剂：栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤

4、寒凝心脉证

卒然心痛如绞，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候骤冷或咒感风寒而发病或加重，伴形冷，甚至手足不温，冷汗不出，胸闷气短、心悸、脸色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

Ø  证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。

Ø  治法：辛温散寒，宣通心阳。

Ø  方剂：附汤合桂枝甘草汤

5、气阴两虚证

心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠无力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质绛红，舌体胖而边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结带。

Ø  证机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。

Ø  治法：益气养阴，活血通脉。

Ø  方剂：保元汤合生脉散

6、心肾阴虚证

心疼憋闷、心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

Ø  证机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。

Ø  治法：滋阴清火，养心和络。

Ø  方剂：左归饮

7、心肾阳虚证

心悸而痛，胸闷气短，动则而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

Ø  证机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。

Ø  治法：温补阳气，振奋心阳。

Ø  方剂：真武汤

8、肺气不宣证

心肺同居胸中，一主气，一主血，二者相辅相存。宗气聚于胸中经肺气的宣发以贯心脉，推动气血的运行；肺输布津气入于心脉，则变化而赤为血，血脉得荣。若肺失宣肃，则会出现胸闷气喘，心悸乏力，甚则动则喘息、入夜不能平卧等。这是冠心病出现慢性心衰时常见的症状。

Ø  证机概要：肺气不宣，心气不足，血脉失养。

Ø  治法：宣肃肺气，理气宽胸，益气养心。

Ø  方剂：宣肺益心汤

9、脾肾阳虚证

胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长，或心悸肢肿，重则胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥。舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝。

Ø  证机概要：脾肾阳虚，胸阳不振，心血不利。

Ø  治法：温补脾肾，活血通脉。

Ø  方剂：金匮肾气丸、四君子汤合丹参饮

五、其他冠心病预防与控制方法

上述提到冠心病是可以通过生活方式或药物干预而控制，除了药物以外，生活方式起到了防控的主要因素，这其中：

Ø  戒烟＋健康饮食＋加强体育锻炼可以使心急梗死发病危险降低80％

Ø  控制血糖，80％的糖尿病最终死于心血管病，并发冠心病易发生猝死、心衰、休克、心梗等，抢救成功率低

Ø  血压<120/80mmHg冠脉内斑块体积进展相对风险下降50％，

长期良好的血压控制可以延缓冠脉斑块的进展

Ø  保持心情舒畅，平时可以聆听一些古典乐曲，或者是中医乐药。在我们的和畅依App内，共有100首与中国音乐学院联合创作的乐药，配合乐络仪经络梳理电耳针共同使用，可达到耳穴按摩、舒缓情绪，调理情志，优化睡眠的作用

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科学饮食是预防动脉硬化的主要措施

Ø  金橘：富含维生素C，能加速胆固醇的转化，起到降脂和减缓动脉硬化的作用。

Ø  黑木耳；有抗血小板聚集和抗凝血作用，能减少血液凝集，防止血栓形成，延缓动脉硬化的发生与发展。

Ø  山楂：能显著降低血清胆固醇及甘油三酯，有效防治动脉粥样硬化。山楂还能增加心肌收缩力，扩张冠状动脉血管。

 

Ø  燕麦：燕麦所含有的油酸、亚油酸、皂甙、卵磷脂以及钙、镁、硒等矿物质，均有降低血清胆固醇的作用，防止过多的胆固醇在动脉壁上沉积，进而预防动脉硬化。

Ø  茄子：在天然食物中含维生素P最丰富的要算是茄子。维生素P能增强人体细胞间的黏着力，对微血管有保护作用，可增加微血管韧性和弹性。

Ø  红薯：红薯富含钾、β-胡萝卜素、叶酸、维生素C和维生素B6，这些成分均有助于预防动脉硬化。

Ø  大蒜：研究证明，生大蒜或大蒜汁能防止高脂肪餐引起的血胆固醇升高，消除脂质在血管内壁的堆积，具有抗动脉粥样硬化作用。

Ø  洋葱：洋葱中含有一种洋葱精油，可以降血脂。因此，建议高血脂和动脉硬化者每日食用50—100克洋葱。

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介于冠心病发病急、危害大的特点，家庭必须常备治疗与合并症相关药物且需熟知急救办法：

常备药物如：阿司匹林、速效救心丸、硝酸甘油、降压药、降糖药等

如遇急性事件时，先紧急自救再拨打救援电话

心绞痛急性发作时：立即舌下含服硝酸甘油1片，约2～3分钟起效，5分钟达到最大效应，效果不明显者，每5分钟可重复1片；或含服速效救心丸，一次10~15粒。当出现胸闷、心前区不适与左肩酸沉等心绞痛先兆症状时，应该迅速含服速效救心丸，不能等到心绞痛发作后再含服。